通用名称: 沙库巴曲缬沙坦钠片
英文名称: Entresto（Sacubitril Valsartan Sodium Tablets）
商品名称: 诺欣妥
【成份】
本品活性成份：沙库巴曲缬沙坦钠
化学名称:十八钠六(4-{[(1 s,3r)-1-(1,1-联苯基-4-基甲基)-4-乙氧基-3-甲基-4 氧代丁基]氨基} 4 氧代丁酸)六(-戊酰基-n-{[2-(1-四氮唑 5-基)联苯-4-基]甲基}-L-缬氨酸)-水(1/15)
化学结构式：
分子式：C24H28NNaO5.C24H27N5NaO3.21/2H2O
分子量：957.99
【适应症】
以沙库巴曲缬沙坦计 50 mg、100 mg、200 mg：
用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA II-IV 级,LVEF ≤ 40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。
以沙库巴曲缬沙坦计 100 mg、200 mg:用于治疗原发性高血压。
【用法用量】
本品可以与食物同服，或空腹服用(参见【药代动力学】)。
因为与 ACEI 合用时存在血管性水肿的潜在风险，禁止本品与 ACEI 合用。如果从 ACEI 转换成本品，必须在停止 ACEI 治疗至少 36 小时之后才能开始应用本品（参见【禁忌】）。
本品具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体的活性，故不建议与 ARB 合用(参见【注意事项】和【药物相互作用】)。
射血分数降低的慢性心力衰竭:
推荐本品起始剂量为每次 100 mg，每天两次。在目前未服用 ACEI 或 ARB 的患者或服用低剂量上述药物的患者中，推荐品的起始剂量为 50 mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每 2 至 4 周倍增一次直至达到每次 200 mg，每天两次的目标维持剂量。
血钾水平 > 5.4 mmol/L 的患者不可开始给予本品治疗。SBP<100 mmHg 的患者，开始给予本品治疗时需慎重，注意监测血压变化。对于 100 mmHg ≤ BP ≤ 110 mmHg 的患者，应考虑起始剂量为 50 mg，每天两次。
如果患者出现不耐受本品的情况(收缩压 ≤ 95 mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害)，建议调整合并用药，暂时降低本品剂量或停用本品(参见【注意事项】)。
原发性高血压:
推荐本品起始剂量为每次 200 mg，每天一次。在应用本品 200 mg 每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至 400 mg，每天一次。本品可单独使用，或与除 ACEI(见【禁忌】)和 ARB(见【注意事项】)以外的其他降压药物合用。
特殊人群
肾功能损害患者:
轻度肾功能损害(eGFR60~90 mL/min/1.73m2 的射血分数降低的慢性心力衰竭患者不需要调整剂量。
中度肾功能损害(eR30~60 mL/min/1.73m2)的射血分数降低的慢性心力衰竭患者中推荐起始剂量为每次 50 mg，每天两次由于在重度肾功能损害患者(egFR<30 mL/min/1.73m2)中的用药经验非常有限所以这类患者应慎用本品，推荐起始剂量为每次 50 mg，每天两次。
患有轻度或中度肾功能损害(egFR3090 mL/min/1.73m2)的原发性高血压患者无需调整剂量。本品在原发性高血压伴随严重肾功能损害(egR<30 mL/min/1.73m2)患者中的安全性和有效性尚未确定。在终末期肾病合并射血分数降低的慢性心力衰竭或合并原发性高血压患者中没有使用经验因此不建议此类患者使用本品。
肝功能损害:
轻度肝功能损害( Child-Pugh-级)患者不需要调整起始剂量。
中度肝功能损害(Child-Pugh-级)的射血分数降低的慢性心力衰竭患者的推荐起始剂量为每次 50 mg，每天两次。在患者能够耐受的情况下，可以每 2-4 周倍增一次本品剂量，直至达到目标维持剂量每次 200 mg，每天两次。
中度肝功能损害( Child-Pugh-级)的原发性高血压患者的推荐起始剂量为每次 100 mg，每天一次。
不推荐重度肝功能损害( Child-Pugh-级)患者应用本品(参见【药理毒理】)。
老年患者(65 岁以上):
65 岁以上患者无需进行剂量调整。
【禁忌】
禁用于对本品活性成份（沙库巴曲、缬沙坦）或任何辅料过敏者。
禁止与 ACEI 合用（参见【注意事项】、【用法用量】和【药物相互作用】）。必须在停止 ACEI 治疗 36 小时之后才能服用本品。
禁用于存在 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者。
禁用于遗传性或特发性血管性水肿患者。
在 2 型糖尿病患者中，禁止诺欣妥与阿利吉仑合用（参见【注意事项】和【药物相互作用】）。
禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积。
禁用于中期和晚期妊娠患者（参见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
【注意事项】
警告：
胚胎毒性
怀孕妇女应用本品可能造成胎儿损害。孕中期和孕晚期应用作用于肾素-血管紧张素系统的药物, 可降低胎儿肾脏功能并增加胎儿和新生儿发病率和死亡率。发现怀孕时要考虑替代药物治疗并停用本品。但是, 如果没有合适的替代治疗（替代影响肾素-血管紧张素系统的药物）, 并且认为本品可挽救母亲生命，则告知怀孕妇女本品对胎儿的潜在风险。
血管性水肿：
诺欣妥可能导致血管性水肿。在研究 PARADIGM-HF 的双盲阶段，0.5% 的诺欣妥治疗患者和 0.2% 的依那普利治疗患者发生了血管性水肿（参见【不良反应】）。如果发生血管性水肿，马上停用诺欣妥，给予适当的治疗并监测呼吸道受累情况。禁止再次应用诺欣妥。对于已确认的局限于面部和唇部的血管性水肿病例，一般无需治疗便可缓解，虽然应用抗组胺药有助于缓解症状。
伴有喉头水肿的血管性水肿可能是致命性的。如果水肿累及舌、声门或喉，可能会导致气道阻塞，要给予适当的治疗，例如皮下注射肾上腺素溶液 1:1000（0.3 mL-0.5 mL）以及采取必要措施以确保患者气道通畅。
应用诺欣妥时黑人中血管性水肿发生率高于非黑人患者。
有血管性水肿既往史的患者应用诺欣妥时血管性水肿风险可能增加（参见【不良反应】）。已知有与 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者不应该使用诺欣妥（参见【禁忌】）。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的双重阻滞：
因有发生血管性水肿的风险，诺欣妥不得与 ACEI 合用。必须在 ACEI 末次给药 36 小时之后才能开始应用诺欣妥。如果停止诺欣妥治疗，必须在诺欣妥末次给药 36 小时之后才能开始应用 ACEI（参见【禁忌】、【用法用量】和【药物相互作用】）。
诺欣妥与直接肾素抑制剂（如阿利吉仑）合用需警慎（参见【禁忌】和【药物相互作用】）。在 2 型糖尿病患者中禁止诺欣妥与阿利吉仑合用（参见【禁忌】）。
因具有拮抗血管紧张素 II 受体的活性，诺欣妥不应与 ARB 合用（参见【用法用量】和【药物相互作用】）。
低血压：
诺欣妥可降低血压并可能造成症状性低血压。肾素-血管紧张素系统被激活的患者（例如血容量不足或电解质不足的患者，如正接受高剂量利尿剂治疗患者）风险更大。研究 PARADIGM-HF 双盲阶段，18% 的诺欣妥治疗患者和 12% 的依那普利治疗患者报告了低血压不良事件（参见【不良反应】），两个治疗组大约 1.5% 的患者报告了低血压严重不良事件。在给予诺欣妥之前应纠正血容量不足或电解质不足的状况，或是以较低剂量开始给药。如果发生低血压，应考虑调整利尿剂、合用的降压药的剂量，并治疗导致低血压的其他病因（如血容量不足）。如果在采取了这些措施之后低血压仍持续存在，则降低诺欣妥剂量或暂时停用。通常不需要永久停止治疗。
肾功能损害：
由于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），预期易感个体应用诺欣妥治疗可能出现肾功能减退。在 PARADIGM-HF 研究双盲阶段，诺欣妥组和依那普利组均有 5% 的患者报告了肾功能衰竭不良事件（参见【不良反应】）。在肾功能取决于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者中（例如，严重充血性心力衰竭患者），应用 ACEI 和 ARB 治疗可伴发少尿、进行性氮质血症、罕见急性肾功能衰竭和死亡。如果患者出现具有临床意义的肾功能减退，则密切监测血清肌酐并降低诺欣妥剂量或暂停给药（参见【用法用量】—特殊人群和【药代动力学】）。
与影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的其他药物一样，在双侧或单侧肾动脉狭窄患者中，诺欣妥可能引起血尿素和血清肌酐水平升高。肾动脉狭窄患者需慎用诺欣妥并建议进行肾功能监测。
高钾血症：
通过作用于 RAAS，应用诺欣妥治疗时可能发生高钾血症。在 PARADIGM-HF 研究双盲阶段，12% 的诺欣妥治疗患者和 14% 的依那普利治疗患者报告了高钾血症不良事件（参见【不良反应】）。要定期监测血清钾水平并进行适当治疗，尤其是对存在高钾血症风险因素的患者（如重度肾功能损害、糖尿病、低醛固酮血症或正在接受高钾饮食），可能需要降低诺欣妥剂量或暂停给药（参见【用法用量】）。
NYHA 功能分级 IV 级患者：
由于在 NYHA 功能分级Ⅳ级的患者中的临床经验有限，此类患者开始诺欣妥治疗时应慎重。
B 型利钠肽（BNP）：
B 型利钠肽（BNP）是脑啡肽酶的底物。对于接受诺欣妥治疗的患者而言，B 型利钠肽（BNP）并不是心力衰竭的合适的生物标志物。
肝功能损害患者：
在中度肝功能损害（Child-Pugh B 级）或 AST/ALT 值高于正常上限两倍的患者中的临床用药经验有限。在这些患者中，暴露量可能增高，且未确立安全性特征。因此建议此类患者慎用本品。本品禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化或胆汁淤积患者（Child-Pugh C 级）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠：
风险总结：
怀孕妇女应用诺欣妥可对胎儿造成损害。孕中期和孕晚期应用作用于肾素-血管紧张素系统的药物可降低胎儿肾脏功能，增加胎儿和新生儿的患病情况和死亡率。大多数流行病学研究（评估孕早期应用降压药后的胎儿异常）尚未将影响肾素-血管紧张素系统药物与其他降压药物相区别。动物生殖研究中，大鼠和兔器官形成期间应用诺欣妥导致胚胎-胎儿致死率升高，在兔中具有致畸性。发现怀孕时，应考虑停用诺欣妥并改用替代药物治疗。但是，如果没有作用于肾素-血管紧张素系统的适当的替代药物治疗，且如果认为本品可挽救母亲生命，要告知怀孕妇女本品对胎儿的潜在风险。
临床考虑：
胎儿/新生儿不良反应：孕中期和孕晚期应用影响肾素-血管紧张素系统药物的怀孕妇女出现羊水过少可导致以下情况：胎儿肾功能减退导致无尿和肾功能衰竭、胎儿肺发育不全、骨骼变形（包括颅骨发育不全）、低血压和死亡。
进行系列超声检查以评估羊膜腔内环境。根据妊娠周数进行胎儿检测可能是合适的。但患者和医生应该了解，有可能在胎儿已经出现了持续的不可逆性损害之后才出现羊水过少。如果观察到羊水过少，要考虑替代药物治疗。有诺欣妥宫内暴露史的新生儿要密切观察是否出现低血压、少尿和高钾血症。有诺欣妥宫内暴露史的新生儿如果发生少尿或低血压，要升高血压和增加肾脏灌注。可能需要换血疗法或透析疗法作为逆转低血压和替代肾功能的手段。
哺乳：
哺乳大鼠口服给药[14C] 沙库巴曲缬沙坦钠（沙库巴曲 15 mg/缬沙坦 15 mg/kg）之后观察到 LBQ657 转移到乳汁中。哺乳大鼠单次口服给药[14C] 缬沙坦 3 mg/kg 后观察到缬沙坦转移到乳汁中。
风险总结：没有人乳汁中出现沙库巴曲/缬沙坦的信息、没有对母乳喂养的婴儿或乳汁生成的影响作用的信息。由于母乳喂养的婴儿暴露于沙库巴曲/缬沙坦存在发生严重不良反应的可能性，要告知哺乳妇女在本品治疗期间不推荐哺乳。
【临床试验】
射血分数降低的慢性心力衰竭
研究 PARADIGM-HF
研究 PARADIGM-HF 是一项多国家、随机、双盲研究，在 8,442 名有症状的心脏收缩功能障碍（左心室射血分数 ≤ 40%）的慢性心力衰竭（NYHA II – IV 级）成人患者中比较沙库巴曲缬沙坦钠片相对于依那普利的作用。患者必须是已接受过至少 4 周 ACEI 或 ARB 治疗以及在接受最大耐受剂量β受体阻断剂治疗的患者。排除基线时收缩压 < 100 mmHg 患者。
研究 PARADIGM-HF 的主要目的是在降低心血管（CV）死亡或因心力衰竭（HF）住院的复合终点风险方面，确定沙库巴曲缬沙坦钠片是否优效于单独给予 RAS 抑制剂（依那普利）。
停用目前正在使用的 ACEI 或 ARB 治疗后，患者进入一个序贯、单盲导入期，期间患者接受依那普利 10 mg 每天两次治疗，随后应用沙库巴曲缬沙坦钠片 100 mg 每天两次治疗，然后增加至 200 mg 每天两次。成功完成序贯导入期的患者随机接受沙库巴曲缬沙坦钠片 200 mg （N = 4209）每天两次或依那普利 10 mg （N = 4233）每天两次。主要终点是 CV 死亡或 HF 住院复合终点中的首例事件。中位随访持续时间是 27 个月，患者治疗长达 4.3 年。
研究人群中 66% 为高加索人，18% 为亚洲人，5% 为黑人；平均年龄 64 岁，78% 为男性。随机时，70% 患者为 NYHA II 级，24% 为 NYHA III 级，0.7% 为 NYHA IV 级。平均左室射血分数为 29%。60% 患者的心力衰竭基础病因是冠心病；71% 有高血压病史，43% 有心肌梗死病史，37% 的患者 eGFR< 60 mL/min/1.73m2，35% 患有糖尿病。大多数患者正在应用β受体阻断剂（94%）、盐皮质激素受体拮抗剂（58%）和利尿剂（82%）。少数患者装有植入式心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）（15%）。
研究 PARADIGM-HF 显示，根据至事件时间的分析，在降低心血管死亡或因心力衰竭住院的复合终点风险方面，沙库巴曲缬沙坦钠片优效于 RAS 抑制剂（依那普利）（风险比[HR]：0.80，95% 置信区间[CI], 0.73, 0.87, p <0.0001）。治疗作用反映为心血管死亡和心力衰竭住院均减少；参见表 2 和图 3。心血管死亡中猝死占 45%，其次是泵衰竭占 26%。
沙库巴曲缬沙坦钠片也可改善总生存期（HR 0.84；95% CI [0.76, 0.93]，p = 0.0009）（表 2）。该发现完全是因为应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗时心血管死亡率降低所致。
表 2. 主要复合终点及其组分和全因死亡的治疗效应
下图（图 1）Kaplan-Meier 曲线显示了至第一次发生主要复合终点的时间（A）、任何时间至发生心血管死亡的时间（B）、至首次发生心力衰竭住院的时间（C）。
图 1 . 主要复合终点（A）、心血管死亡（B）和心力衰竭住院（C）的 Kaplan-Meier 曲线
观察了人口统计学特征、基线疾病特征和基线伴随药物对结局的影响，数据显示，所观察的各亚组间主要复合终点的结果一致（图 2）。
图 2. 主要复合终点（CV 死亡或 HF 住院）-亚组分析
注：上图显示了不同亚组的效应，这些亚组均基于基线特征。所示 95% 置信区间没有考虑所做比较的次数，并且可能没有反映对所有其他因素进行校正后特定因素的效应。不应该过度解读各组间显示出的明显同质性或异质性。
在 PARADIGM-HF 研究中，中国大陆有 353 名患者随机入组（诺欣妥组 n = 177，依那普利组 n = 176）。这 353 名中国患者中，32% 的患者年龄在 65 岁以上。在诺欣妥组，研究结束时 86% 的患者仍在接受 200 mg 每天两次的目标剂量治疗（平均每日剂量 367 mg）。
在依那普利组，研究结束时 79% 的患者仍在接受 10 mg 每天两次的目标剂量治疗（平均每日剂量 18.7 mg）。亚组分析证实，这 353 名中国患者的结果与整体研究结果基本一致。
原发性高血压
研究 A2315 研究 A2315 是一项多中心、随机、双盲、活性对照、为期 8 周的研究,旨在评价诺欣妥与奥美沙坦在原发性高血压患者中的有效性和安全性。本研究的第一个主要目的是经过 8 周治疗后,诺欣妥 200 mg 每日一次在平均坐位收缩压(msSBP)较基线的降低非劣效于奥美沙坦 20 mg 每日一次。第二个主要目的是证明诺欣妥 200 mg 每日一次在降低 msSBP 方面优于奥美沙坦 20 mg 每日一次。研究由三个阶段组成,包括 2 周筛选期、2-4 周安慰剂单盲导入期和 8 周治疗期。
成功完成治疗导入期并符合 BP 标准(mSSBP ≥ 150 mmHg 和<180 mmHg)和所有其他入选标准的合格患者按 1:1:1 的比例随机接受下列治疗之一。
诺欣妥 200 mg,每日一次:患者接受诺欣妥 200 mg 治疗 8 周;
诺欣妥 400 mg,每日一次:患者开始使用 200 mg 诺欣妥每日一次治疗 1 周,然后强制递增至 400 mg 诺欣妥每日一次剩余 7 周;
奥美沙坦 20 mg,每日一次:患者接受 2 mg 奥美沙坦治疗 8 周。
共有 1438 名患者随机分配至 3 个治疗组:诺欣妥 200 mg 组 479 名患者,诺欣妥 400 mg 组 473 名患者,奥美沙坦 20 mg 组 486 名患者。各治疗组间的人口统计学和基线特征平衡。大多数患者为中国人(包括来自中国大陆、中国台湾和中国香港的患者)(85%;1220/1438 名)。患者的平均年龄为 57.7 岁 25.4% 的患者为老年人(定义为年龄 ≥ 65 岁)。高血压病史的平均持续时间为 10.2 年。所有治疗组的基线 BP 水平相当。这些组的平均基线(±SD)BP 水平为:平均坐位收缩压(msSBP)为 157.9±6.80 mmHg,平均坐位舒张压(msDBP)为 90.5±9.47 mmHg,24 小时平均动态收缩压(maSBP)为 142.5 士 11.95 mmHg,24 小时平均动态舒张压(maDBP)为 86.3±9.41 mmhg
主要疗效终点结果: 总人群 FAS 集中诺欣妥 200 mg 组和奥美沙坦 20 mg 组终点时 msSBP 相对于基线变化的修正均数分别为-20.48 mmHg 和-18.15 mmHg,诺欣妥 200 mg 组与奥美沙坦 20 mg 组的修正均数差及 95%C 为-2.33(4.00,-0.66)mmhg 总人群 PPS 集中诺欣妥 200 mg 组和奥美沙坦 20 mg 组终点时 msSBP 相对于基线变化的修正均数分别为 0.56 mmHg 和-18.54 mmHg,诺欣妥 200 g 组与奥美沙坦 20 mg 组的修正均数差及 95% 为-2.03(-3.74,-0.31)mmHg
中国亚组人群 FAS 集中诺欣妥 200 mg 组和奥美沙坦 20 mg 组终点时 msP 相对于基线变化的修正均数分别为-19.59mmH 和-17.88 mmHg,诺欣 200 mg 组与奥美沙坦 20 mg 组的修正均数差及 95% 为-1.70(-3.57,0.17)mmg 中国亚组人群 PPS 集中诺欣妥 200 mg 组和奥美沙坦 20 mg 组终点时 msSBP 相对于基线变化的修正均数分别为-19.88 mmHg 和-18.35 mmHg,诺欣妥 200 mg 组与奥美沙坦 20 mg 组的修正均数差及 95%C 为-1.53(-3.45,0.38)mmHg 诺欣妥 200 mg 每日一次与奥美沙坦 20 mg 每日一次相比,在 msSBP 较基线降低方面显示了非劣效性。在此基础上,诺欣妥 200 mg 每日一次在降低 msSBP 方面的检验显示疗效优效于 奥美沙坦 20 mg 每日一次,诺欣妥 400 mg 每日一次在降低 msSBP 方面的检验见表 3
表 3 终点时 msSBP 较基线变化的统计分析(mmHg)
,
次要疗效终点结果:
msDBP(平均坐位舒张压)诺欣妥 200 mg 每日一次和诺欣妥 400 mg 每日一次在降低 msDBP 方面的疗效优效于奥美沙坦 20 mg 每日一次(表 4):
表 4 终点(第 8 周)时 mSDBP(mHg)较基线变化的统计分析
mPP(平均坐位脉压)
诺欣妥 200 mg 每日一次组 msPP 较基线变化的数值上大于奥美沙坦 20 mg 每日一次组,但差异未达到统计学显著意义(p = 0.064);而诺欣妥 400 mg 每日一次组在 msPP 较基线变化的疗效显著优效于奥美沙坦 20 mg 每日一次,达到统计学显著意义(p = 0.005)。
24 小时动态血压
诺欣妥 200 mg 每日一次和 400 mg 每日一次在降低 maSBP 和 maPP 方面优效于奥美沙坦 20 mg 每日一次。与奥美沙填 20 mg 每次相比,诺欣妥 200 mg 每日一次和 400 mg 每日一次降低了 maDBP,诺欧妥 200 mg 每次组的降低仅数值大于奥美沙 坦 20 mg 每日一次组,但未达到统计学显著意义,而诺欣妥 400 mg 每日一次组降幅显著大于奥美沙坦 20 mg 每日一次组,表明诺欣妥优效于奥美沙坦(表 5)
表 5 终点时给药后 24 小时平均动态收缩压(maSBP)、平均动态舒张压(maDBP)和平均动态脉压(maPP)(mmHg)较基线变化的统计分析
【毒理研究】
遗传毒性：
沙/库巴曲缬沙坦钠和沙库巴曲的 Ames 试验、体外染色体畸变试验、大鼠体内微核`试验结果均为阴性。LBQ657 的体外染色体畸变试验结果为阴性。
生殖毒性：
大鼠给药剂量高达 150 mg/kg/天[以缬沙坦和 LBQ657 的 AUC 计，分别 ≤ 1.0 倍和 ≤ 0.18 倍的人体最大推荐剂量（MRHD）] 时，未见沙库巴曲缬沙坦钠对生育力或早期胚胎发育有明显影响。妊娠大鼠给药剂量 ≥ 100 mg/kg/天[以 AUC 计， ≤ 0.72 倍 MRHD]、妊娠兔给药剂量 ≥ 10 mg/kg/天[以缬沙坦和 LBQ657 AUC 计，分别为 MRHD 的 2 倍和 0.03 倍]时，未见胚胎-胎仔死亡率增加。根据兔给药剂量 ≥ 10 mg/kg/天时，观察到低发生率的与母体毒性剂量相关的胎仔脑积水，认为沙库巴曲缬沙坦钠具有影响胎仔生长发育的作用。沙库巴曲缬沙坦钠的胚胎-胎仔不良影响是其血管紧张素受体拮抗活性所致（参见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。
大鼠围产期毒性试验中，沙库^巴曲给药剂量高达 750 mg/kg/天 [以 AUC 计，为 2.2 倍 MRHD]和缬沙坦剂量高达 600 mg/kg/天[以 AUC 计，为 0.86 倍 MRHD]，在器官形成期、妊娠期和哺乳期可见对胎仔/幼仔发育和存活的影响。
幼龄（2~4 岁）食蟹猴连续 2 周经口给予沙库巴曲缬沙坦钠 50 mg/kg/天，评估了对脑脊液和脑组织中淀粉样蛋白-浓度的影响，可见脑脊液中 Aβ 1-40、1-42 和 1-38 水平升高；脑中 A 水平未出现相应升高。在一项为期 2 周的健康志愿者人体研究中未见脑脊液 Aβ 1-40 和 1-42 升高。食蟹猴连续 39 周经口给予沙库巴曲缬沙坦钠剂量达 300 mg/kg/天，未见脑中淀粉样蛋白-蓄积。
致癌性：
小鼠经口给予沙库巴曲剂量达 1200 mg/kg/(以 LBQ657 的 AC 计,雄性动物、雌性动物暴露量分别为 MRHD 的 2.50 倍和 1.68 倍),大鼠经口给予沙库巴曲剂量达 400 mg/kg/天(以 LBQ657 的 A 计,雄性动物、雌性动物暴露量分别为 MRHD 的 0.88 倍和 0.71 倍),未见致癌性。小鼠和大鼠给予缬沙坦的最高剂量分别为 160 和 200 mg/kg/天(以 mg/m2 计,分别约为 MRHD 的 4 倍和 10 倍),未见致癌性。
一般毒性：
幼龄(2~4 岁)食蟹猴连续 2 周经口给予沙库巴曲缬沙坦钠 50 mg/kg/天,评估了对脑脊液和脑组织中淀粉样蛋白β浓度的影响,可见脑脊液中 AB1-40、1-42 和 1-38 水平升高;脑中 Aβ水平未出现应升高。在一项为期 2 周的健康志愿者人体研究中未见脑脊液 Aβ1-40 和 1-2 升高食蟹猴连续 39 周经口给予沙库巴曲缬沙坦钠剂量达 300 mg/kg 未见脑中淀粉样蛋白-β蓄积。
【药理作用】
沙库巴曲缬/沙坦钠含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。
沙`库巴曲缬沙坦钠通过 LBQ657（前药沙库巴曲的活性代谢产物）抑制脑啡肽酶（中性肽链内切酶；NEP），同时通过缬沙坦阻断血管紧张素 II 的 1 型受体（AT1）。
通过 LBQ657 增加脑啡肽酶所降解的肽类水平（例如利钠肽），同时通过缬沙坦抑制血管紧张素 II 作用，在心力衰竭患者中沙库巴曲缬沙坦钠可产生心血管和肾脏作用。
缬沙坦可通过选择性阻断 AT1 受体抑制血管紧张素 II 作用，还可抑制血管紧张素 II 依赖性醛固酮释放。
【药代动力学】
吸收：
口服给/药后，诺欣妥分解为沙库巴曲（随后进一步代谢为 LBQ657）和缬沙坦，这三种物质分`别在 0.5 小时、2 小时和 1.5 小时达到血浆峰浓度。沙库巴曲和缬沙坦的口服绝对生物利用度分别约为 ≥ 60% 和 23%。
与其他已上市片剂中的缬沙坦相比,诺欣妥中缬沙坦的生物利用度更高。连续给药 3 天后,沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦达到稳态水平。诺欣妥每日两次和每日一次给药时,在稳态下,沙库巴曲和缬沙坦均没有显著蓄积,而 LBQ657 蓄积分别约 1.6 倍和 1.2 倍。诺欣妥与食物同服对沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦全身暴露量的影响无临床意义。虽然诺欣妥与食物同服时缬沙坦暴露量降低,但这一暴露量降低未导致有临床意义的疗效减弱。因此,诺欣妥可以与食物同服,或空腹服用。
分布：
诺欣妥与血浆蛋白的结合率高（94~97%）。根据血浆暴露^量与脑脊液暴露量的比较，LBQ657 透过血脑屏障程度有限（0.28%）。缬沙坦和沙库巴曲的平均表观分布容积范围分别为 75L 和 103L。
代谢：
沙库巴曲迅速通过酯酶转化为 LBQ657；LBQ657 没有明显的进一步代谢。缬沙坦代谢极少，因为以代谢产物形式的回收率仅占给药剂量约 20%。在血浆中观察到低浓度羟基代谢产物（<10%）。由于 CYP450 酶极少介导沙库巴曲和缬沙坦代谢，预期在与影响 CYP450 酶的药物合用时不会对其药代动力学产生影响。
排泄：
口服给药后，52~68% 的沙库巴曲（主要作为 LBQ657）、~13% 的缬沙坦及其代谢产物经尿液排泄；37~48% 的沙库巴曲（主要作为 LBQ657）、86% 的缬沙坦及其代谢产物经粪便排泄。
沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦的平均血浆消除半衰期（T1/2）分别约为 1.43 小时、11.48 小时和 9.90 小时。
药代动力学线性：
在所考察的剂量范围内（诺欣妥 50 ~ 400 mg）沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦的药代动力学呈线性。
特殊人群：
老年患者：与年轻受试者相比较，年龄大于 65 岁的受试者中 LBQ657 和缬沙坦暴露量分别增加了 42% 和 30%。然而，这与临床相关效应无关，因此无需调整剂量。
儿童患者（18 岁以下）：尚未在儿童患者中进行本品的药代动力学研究。
肾功能损害：
在轻度到重度肾功能损害患者中，观察到了肾功能与 LBQ657 全身暴露量之间存在相关性。与轻度肾功能损害（60 ml/min/1.73 m2 ≤ eGFR ＜ 90 ml/min/1.73 m2）患者（研究 PARADIGM-HF 中入组的患者人数最多的组）相比，中度（30 ml/min/1.73 m2 ≤ eGFR ＜ 60 ml/min/1.73 m2）和重度（15 ml/min/1.73 m2 ≤ eGFR ＜ 30 ml/min/1.73 m2）肾功能损害患者中的 LBQ657 暴露量分别为 1.4 倍和 2.2 倍。与轻度肾功能损害患者相比，中度和重度肾功能损害患者中缬沙坦的暴露量是相似的。
尚未在接受血液透析患者中进行研究。但 LBQ657 和缬沙坦的血浆蛋白结合率高，因此不太可能通过血液透析有效清除。
肝功能损害：
与相匹配的健康受试者相比较，在轻度至中度肝功能损害的患者中沙库巴曲暴露量分别增加至 1.5 倍和 3.4 倍，LBQ657 暴露量增加至 1.5 倍和 1.9 倍，缬沙坦暴露量增加至 1.2 倍和 2.1 倍。但是，与相匹配的健康受试者相比较，在轻度至中度肝功能损害的患者中，游离 LBQ657 暴露量分别增加至 1.47 倍和 3.08 倍，游离缬沙坦暴露量分别增加至 1.09 倍和 2.20 倍。
尚无本品在重度肝损伤、胆汁性肝硬化或胆汁淤积患者中的药代动力学研究数据。
种族：
在不同人种之间（高加索人、黑人、亚洲人（包括中国人）诺欣妥的药代动力学特征相似。
性别的影响：
在男性或女性受试者中，本品 (沙库巴曲、LBQ657 和缬沙坦)的药代动力学特征相似。
【化学成份】
化学名称：十八钠 六(4-{[(1 S,3R)-1-([1,1’-联苯基)-4-基甲基)-4-乙氧基-3-甲基-4-氧代丁基]氨基}-4-氧代丁酸) 六(N-戊酰基-N-{[2’-(1 H-四氮唑-5-基)联苯-4-基]甲基}-L-缬氨酸)-水（1/15）
化学结构式：
分子式：C24H28NNaO5･C24H27N5Na2O3･2½ H2O
分子量：957.99
【是否OTC】
否
