通用名称: 马来酸依那普利口腔崩解片
英文名称: Enalapril Maleate Orally Disintegrating Tablets
商品名称:
【成份】
本品主要成份马来酸依那普利，化学名称：N-[(S)-1-乙氧羰基-3-苯丙基]-L-丙氨酰-L-脯氨酸顺丁烯二酸盐。
分子式：C20H28N2O5·C4H4O4
分子量：492.52
【适应症】
各期原发性高血压。
各级心力衰竭。 对于症状性心衰病人，也适用于：提高生存率；延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。
预防症状心衰， 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。
预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件，适用于：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。
【用法用量】
本品的吸收不受食物的影响，所以餐前、餐中或餐后服用均可。
本品为口腔崩解片，将本品置于舌上，约半分钟左右药片崩解完全，吞咽即可，不需用水送服，口舌略加运动可以加速药片崩解，进一步缩短服药过程。
原发性高血压
根据高血压的严重程度，起始剂量为 10 毫克至 20 毫克，每日 1 次。对轻度高血压，建议起始剂量为每日 10 毫克。治疗其他程度的高血压，起始剂量为每日 20 毫克。常用维持剂量为每日 20 毫克，根据病人的需要，可调整至最大剂量每日 40 毫克。
肾血管性高血压
因这类病人的血压和肾功能对血管紧张素转换酶抑制剂可能特别敏感，应从较小的剂量(如 5 毫克或以下)开始治疗。然后根据病人的需要再对剂量加以调整。对于多数病人，服用 20 毫克本品，每日一次可收到预期的疗效。对近期使用利尿药治疗的高血压病人，建议慎用此药。
与利尿剂联用治疗高血压
开始服用本品后，可能发生症状性低血压，对近期用利尿剂治疗的病人这种可能性更大。因这些病人可能有血容量不足或失盐，因此建议慎用。在开始服用 2～3 天前，应停用利尿剂治疗。如不可能，应从小剂量(5 毫克或以下)开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。
肾功能不全的用量
一般来说，应延长马来酸依那普利的服药间隔时间和/或减少其服用剂量。
*请参阅注意事项: 血液透析的病人
**依那普利是可透析的，非透析期中的剂量应根据血压反应的情况来调整。
心力衰竭/无症状性左心室功能不全
有症状的心衰或无症状的左心室功能不全病人，起始剂量为 2.5 毫克，并应在密切的医疗监护下服用，以确定其对血压的起始效应。通常与利尿剂(如合适的话，与洋地黄)合用治疗症状性心衰。在治疗心衰开始后，如果没有发生症状性低血压或症状性低血压已得到有效的处理，应根据病人的耐受情况将剂量逐渐增加到常用的 20 毫克的维持量，一次或分两次服用。这一剂量调整，可经过 2～4 周的时间完成，若仍存在部分的心衰体征和症状，剂量递增过程还可以加快。对于有症状的心衰病人，这种剂量方案可有效地减少死亡的发生。
因曾有发生低血压和随后导致肾衰(更罕见)的报道，所以，在开始本品治疗的前后均应密切监测血压和肾功能(见注意事项)。对用利尿剂治疗的病人，应在开始治疗前尽可能减少利尿剂的剂量。开始用本品后出现低血压，并不表示在本品的长期治疗中将再发生低血压，也不防碍此药的继续使用。血清钾也应予以监测(参见药物相互作用)。
【禁忌】
对本品任何成分过敏的病人，或以前曾用某一血管紧张素转换酶抑制剂治疗而有血管神经性水肿史的病人，以及有遗传性或自发性血管神经性水肿的病人，禁用本品。
【注意事项】
1、症状性低血压
症状性低血压极少发生于无并发症的高血压病人, 服用马来酸依那普利的高血压病人, 因为利尿剂治疗、饮食限盐、透析、腹泻或呕吐等而致血容量不足, 则较有可能发生低血压(请参阅药物相互作用)。在无论是否伴有肾功能不全的心衰病人中，曾观察到症状性低血压的发生。心衰程度较重的病人，发生的可能性最大，这从用大剂量利尿剂、低血钠或机能性肾功能不全就能反映出来。这类病人应在医疗监测下开始治疗，而且每当调整马来酸依那普利或/和利尿剂的剂量时，都应密切随访观察。同样的处理也适用于患缺血性心脏病或脑血管病的病人，因为在这些病人中血压下降过多可能导致心肌梗塞或脑血管意外的发生。
如果出现低血压，病人应仰卧，必要时静脉输注生理盐水，短暂性低血压反应并不是继续用药的禁忌症。通常在扩充血容量后，一旦血压上升，便可给药。
一些血压正常或偏低的心衰病人，服用后，可能出现全身血压进一步下降。这种作用是预料中的，且通常不必因此而停止治疗。如低血压出现症状，则有必要减少剂量和/或停止使用利尿剂和/或本品。
2、主动脉瓣狭窄/肥厚型心肌病
与所有的血管扩张剂一样,血管紧张素转换酶抑制剂用于左心室流出道梗塞的病人时，应该谨慎。
3、肾功能不全
用血管紧张素转换酶抑制剂开始治疗后发生的低血压，可使一些病人的肾功能进一步受到某些损伤，已有报道这种情况引起急性肾功能衰竭，但通常都是可逆的。
肾功能不全的病人可能需要减少剂量和/或减少用药的次数(请参阅用法用量)。一些双侧肾动脉狭窄或独肾且肾动脉狭窄的病人，曾出现血尿素和血清肌酐增高，通常停止治疗可获逆转;对于肾功能不全的病人更是如此。
某些以前没有明显的肾脏疾病的病人，当同时使用马来酸依那普利和利尿剂时，通常有轻度和一过性的血尿素和血清肌酐的升高，可能需要减少剂量和/或停用利尿剂和/或马来酸依那普利。
4、过敏性/血管神经性水肿
据报道，使用血管紧张素转换酶抑制剂(包括马来酸依那普利)的病人，偶有报告发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，这可在治疗期的任何时间发生，这时应马上停用本品，并给予适当的监护，以保证在病人出院之前症状完全消退。尽管抗组织胺药物对解除症状很有用，但当肿胀局限于面、唇部位时，一般可以不经治疗而消失。
血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡。当水肿发生在舌、声门或喉部时，可能引起气道阻塞，应立即给予适当治疗，包括诸如皮下注射 1：1000 肾上腺素溶液(0.3 毫升～0.5 毫升)和/或立即采取保持呼吸道通畅的措施。
据报道，与非黑色人种相比，黑色人种服用血管紧张素转换酶抑制剂造成血管神经性水肿的发生率要高。
有与血管紧张素转换酶抑制剂治疗无关的血管神经性水肿病史的人，在使用血管紧张素转换酶抑制剂时，发生血管神经性水肿的危险性可能增高(请参阅禁忌)。
5、用膜翅目动物的毒液脱敏时的过敏样反应
当用膜翅目动物的毒液对使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的病人进行脱敏时，可能发生危及生命的过敏样反应，这种情况较罕见。在每次脱敏前，暂时停用血管紧张素转换酶抑制剂可避免这一反应。
6、血液透析的病人
用高透量膜(如 AN69)进行透析的同时，使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的病人，曾报告过有这类过敏反应发生，对这类病人应考虑用另一类型的透析膜或用另一类的降压药。
7、咳嗽
据报道, 用血管紧张素转换酶抑制剂能引起咳嗽，其特点是无痰、持续、停药后可能消失。在鉴别诊断咳嗽时，应考虑到血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的可能性。
8、手术/麻醉
对于正在进行的大手术或使用可能引起低血压的麻醉药物进行麻醉的病人，依那普利阻断由于代偿性肾素释放引起的血管紧张素Ⅱ的生成，如果发生低血压，且考虑是上述机制所致，则应扩充血容量加以纠正。
血清钾—参阅药物相互作用
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
妊娠期内不主张使用此药。如果查明已怀孕，除非它是挽救母亲生命所必需的，否则应立即停止使用本品。 在妊娠的中三个月和末三个月期间使用血管紧张素转换酶抑制剂可引起胎儿和新生儿的发病和死亡。在这期间使用血管紧张素转换酶抑制剂，与胎儿和新生儿的各种损伤(包括低血压、肾功能衰竭、高血钾症，和/或新生儿的头颅发育不全)有关。曾出现母体羊水过少(推测为胎儿肾功能降低的表现)并可导致肢体痉挛、颅面畸形和肺发育不良，如果病人使用本品，则应向病人说明其对胎儿的潜在危害。
在妊娠前三个月用药而使子宫接触这种血管紧张素转换酶抑制剂，并不会使胚胎和胎儿发生上述的不良反应。 那些在妊娠期必须使用血管紧张素转换酶抑制剂的罕见病例，应进行一系列的超声检查来评价羊膜内的情况，如果发现羊水过少，应停止使用本品，除非它是挽救母亲生命所必需的。病人和医生都应该意识到，当出现羊水过少时，胎儿已遭受到不可逆的损伤。
应对使用过本品的母亲所生的婴儿进行密切的观察，以查明是否有低血压、少尿和高血钾症。依那普利可通过胎盘，腹膜透析可将其从胎儿的血液循环中清除，这在临床上是有益的，在理论上，可通过换血将其清除。
哺乳母亲
依那普利和依那普利拉(依那普利的水解产物)在人乳中有少量分泌。哺乳母亲使用本品时应谨慎。
【药理作用】
未进行该项实验且/无可靠参考文献。
【是否OTC】
否
